Axel Kramer, Ingeborg Schwebke, Günter Kampf. How long do nosocomial pathogens persist on inanimate surfaces? BMC Infectious Diseases 2006, 6:130. 

Bij de verzorging van MRSA- patiënten wordt gevraagd om ook een masker te dragen, dit om te voorkomen dat ongewild een contaminatie van de neus gebeurt (mensen raken vaak hun neus aan tijdens de zorg!).

Indien de patiënt geïsoleerd is, worden de isolatierichtlijnen gevolgd, anders is strikte handhygiëne een noodzaak. Wanneer de patiënt in een gemeenschappelijke kamer verblijft is apart beheer van linnen, voedselplateau’s,…, niet nodig. Bij het dekken van het bed is het dragen van handschoenen en schort wel aan te bevelen of contact met beddengoed moet vermeden worden.

Het is niet verplicht maar dit is een veiligheidsmaatregel omdat het nooit gegarandeerd is dat de standaardvoorzorgsmaatregelen correct uitgevoerd worden, wat het risico inhoudt dat met gecontamineerde handen/materialen/... bij een andere patiënt wordt gestart

In principe moeten de genoemde voorzorgsmaatregelen, indien goed toegepast, kruisinfectie kunnen voorkomen. De verplaatsing van verzorging van een MRSA- patiënt als laatste is een extra verlaging van de kans op kruisinfectie, zeker in omstandigheden waarin de omgeving een rol kan spelen (verzorging in gemeenschappelijk te gebruiken ruimten zoals consultatieruimten,...).

Koolstofwissers zijn wissers waarin koolstof toegevoegd is ((zwarte wissers). Om watten aan te maken worden er chemische technieken toegepast waarbij de restanten van de producten een negatieve invloed op de groei van kiemen kunnen hebben. Om die producten te neutraliseren is de koolstof toegevoegd.

Niet alle laboratoria maken gebruik van deze wissers.

Spoeling zal het kiemgetal verkleinen en dus ook de kans op een positieve kweek verkleinen. De bedoeling van bemonstering is kiemen vinden wanneer er aanwezig zijn, dus worden de stalen genomen wanneer er verondersteld kan worden dat er veel aanwezig zijn. Indien er weinig vocht in de wond aanwezig is, de wisser eerst bevochtigen met steriel fysiologisch water. Dit om de opname en groei van kiemen te bevorderen.

Donor Site: start met zilververband zodra er stagnatie van wondheling is.

Als de wond niet zo goed als dicht is na 14 dagen.
Bij toenemende pijn of wondexsudaat.
Of ook bij duidelijk infectiebeeld, maar dan in combinatie met systhemische antibiotica;

Het gaat hier over de verbanden van BSN, nl. Cutimed Sorbact. Er zijn hier verschillende vormen van, te gebruiken naargelang de indicatie in wondbedvoorbereiding.

Verbanden kunnen in het ziekenhuis niet aan patiënten aangerekend worden, zitten in de verpleegdagprijs.
De kosten mogen dus niet op de patiënt verhaald worden.

In de gebruiksaanwijzing van Acticoat (S&N) staat dat deze verbanden niet mogen gecombineerd worden met NaCl, dus deze verbanden steeds gebruiken in combinatie met Aqua.

Over zilververbanden van andere firma’s is hier geen bepaalde instructie voor uitgeschreven. Hier kan in regel eveneens NaCl gebruikt worden voor reinigen en/of vochtig houden.

Waterige ontsmettingsmiddelen: gebruiken binnen de week na opening.
Alcoholische ontsmettingsmiddelen: gebruiken binnen de maand na openen.

Vergeet niet de datum van opening op het recipiënt te vermelden.

Isobetadine (braunol ook?) kan gebruikt worden tot de vervaldatum die op de fles door de fabrikant vermeld wordt. Daarom raden we aan om zoveel als mogelijk uni-doses te gebruiken zodat dit probleem zich niet stelt.

Dagelijks linnen verversen is niet verplicht. Dit is niet in de WIP- richtlijnen of de aanbevelingen van de Hoge gezondheidsraad terug te vinden. Het zou echter wel verstandig kunnen zijn om tijdens start van de decontaminatie de patiënt in een vers bed te leggen ook wanneer de patiënt bv een invasieve procedure dient te ondergaan of naar het OP moet.

Transsport van stalen gebeurt in principe steeds zo snel mogelijk. Wissers kunnen maximaal 2 uren op kamertemperatuur bewaard worden. Indien langer; in de koelkast bewaren.

In verband met Flamirins – Flamiclens, moeten we inderdaad wijzen op de mogelijkheid van opspatten van wondexsudaat door spuiten met het product. Hierdoor kan inderdaad verspreiding optreden van de bacteriën.

De reinigingsmethode met Prontosan die voorgesteld werd door Frans Meuleneire (vochtige gazen gedurende 15 à 20 minuten) houdt ten eerste minder risico in en ten tweede is effectiever door de Betaïne die in het product aanwezig is. Het toepassen van dezelfde methode door vochtige gazen met Flamirins en –rens kan dit effect niet bereiken.

Ja, en dit staat vermeld in de internationale consensusdocumenten Het topisch gebruik van antibiotica bij de behandeling van geïnfecteerde wonden moet vermeden worden, om het risico op allergie te minimaliseren en om bacteriële resistentie te voorkomen.

Zie: http://www.microbiologie.info/prionen.htm

Infecties die niet aan bacteriën maar ook niet aan virussen kunnen worden toegeschreven kunnen het gevolg zijn van prionen.

In 1982 werd een zenuwziekte bij schapen ontdekt. De hersenen van de door ziekte gestorven schapen bleken infectieus voor gezonde dieren. Dit infecterend vermogen kon niet door bestraling, een doorgaans effectieve verhittingstechniek, ongedaan gemaakt worden. Wat wel hielp was een behandeling met eiwitsplitsende enzymen (proteasen).

Blijkbaar was er sprake van een ziekteveroorzakend eiwit.

De ontdekker die aanvankelijk door iedereen gek werd verklaard ( een ziekteverwekker zonder erfelijk materiaal: hoe kan dat nou!) bedacht de term prion voor proteïneachtig infecterend deeltje. Er zijn nu negen dierziekten bekend die door prionen worden veroorzaakt waaronder de gekke koeienziekten BSE.

In onze richtlijnen ( Ziekenhuis Roeselare) staat vermeld, zoveel vocht als mogelijk in de gebruikte spuit.

Zo er geaspireerd wordt is het belangrijk om de naald in meerdere richtingen in het weefsel te brengen zonder ze te verwijderen uit het weefsel.

Over de hoeveelheid aspiraat te nemen is er geen consensus.

Eens het aspiraat afgenomen, wordt de naald verwijderd en wordt er een steriele afsluitventiel op de spuit geplaatst. Onmiddellijk naar het labo brengen!